醫學治療白蝕 及早防範漫延

白蝕治療

紫外線光學治療 Ultraviolet phototherapy (UV治療)
UV治療有2種, 分別是紫外線A配合感光藥物 (Psoralen-UVA, PUVA) 和紫外線B (Narrowband UVB, NB-UVB)。

NB-UVB指特定窄譜波長(311-312nm)的紫外線B, 臨床證實它可以治療多種如: 濕疹、白蝕、銀屑病(牛皮癬)等皮膚病。NB-UVB它既安全有效(適用於孩童患者/孕婦/哺乳婦女), 亦符合便利省時的經濟原則。NB-UVB治療時間很短(若干秒至數分鐘), 縮短整體療程時間, 較其他光譜浪長有效改善白斑狀況、同時維持效力的時間較長。它不需要配合感光藥物, 沒有感光藥物之副作用, 亦沒有PUVA造成燒傷、光衰老傷害和皮膚癌的憂慮。

The Vitiligo Working Group (VWG), the American Vitiligo Research Foundation, Inc. (AVRF), Vitiligo Society UK 等多個關注白蝕國際組織均認為紫外線B是目前最安全有效的白蝕治療。VWG同時制定及發表NB-UVB白蝕治療的參考臨床指引, 列出建議的療程密度(frequency of administration)、光照量(dosing protocol)、不同身體部位最大光照量(maximum acceptance dose)、最多療程次數(maximum number of exposures)、跟進評估指引…等等。

2017年綜合歷年35個臨床研究分析指出, NB-UVB 比 PUVA治療白蝕成效更優越。它有效喚醒皮膚黑色素細胞, 同時調節皮膚免疫系統。研究顯示12個月的 NB-UVB治療可達至最理想的皮膚重新著色效果, 同時療程的總次數較療程密度更為重要。面部和頸部的白斑重新著色效果尤為明顯。模擬NB-UVB的308nm單色準分子燈/激光也有近似NB-UVB的治療效果; 對於初發病患者, 或是白斑病灶範圍較小的患者比較適合。也有研究發現, NB-UVB和308nm單色準分子燈/激光配合使用, 可增強治療反應, 加快白斑重新著色(quicker repigmentation)。

醫生應按患者的發病情況、病灶範圍、年齡、其他身體狀況, 來決定NB-UVB光照的時間及遞進的速度, 適時調整治療方案; 同時輔以外塗藥物可達到更佳治療效果。

Source: Vitiligo: Truth, Hope and Change (full-length), 3 Mar 2016, Global Vitiligo Foundation - StepUp4Vitiligo

外塗藥物治療 Topical therapies
白蝕是自體免疫疾病, 外塗藥物主要達至抗炎(anti-inflammatory)和調節免疫作用(immunomodulating effect)。1950年代起, 外塗類固醇類藥物(topical corticosteroids, TCS)是治療白蝕的主流, 它有效阻撓自體免疫細胞錯誤攻擊表皮黑色素細胞, 阻止白斑病灶惡化和擴大; 輔以NB-UVB光治療, 臨床顯示有效令白斑重新著色和維持。外塗類固醇類藥物一般建議每天連續使用2-3個月; 或間斷使用, 1個月使用15天, 維持6個月療程; 患者遵從醫生處方使用, 實屬非常安全可靠。

Topical calcineurin inhibitors (TCI) 非類固醇類外塗藥物, 主要用於面部和頸部, 由於是非類固醇類, 也是孩童患者的一線治療藥物。TCI非常溫和安全, 沒有類固醇可能令皮膚變薄的副作用, 亦可輔以TCS和NB-UVB光治療使用; 由醫生按病患情況診斷。

其他有關白蝕的藥物治療包括: NB-UVB治療輔以oral methylprednisolone mini-pulse therapy、topical ethyl vanillate cream 20% 減少氧化壓力源(oxidative stress)、 以diethylamino hydroxybenzoyl hexyl benzoate and alpha-glucosyl hesperidin為主要成份的乳劑阻隔其他光源, 以增強NB-UVB治療成效…等等。

上述NB-UVB輔以藥物的綜合治療, 研究顯示大部份患者多於75%的白斑皮膚都能重新著色(repigmentation)。
手術治療 Surgery
手術治療多數用於SV白蝕, 前述非普遍性白蝕(V/NSV)的一種, 它擴散的跡象不大, 部份固定在身體一個位置, 不能掌握其發病的原因。普遍性白蝕(V/NSV)經過1年NB-UVB治療, 如果想再進一步或會考慮手術, 將健康皮膚的黑色素細胞移植到白斑皮膚, 包括: 組織移植、細胞移植、毛囊移植和培養的表皮液移植等。
 
脫色治療 Depigmenting treatment
患者整體皮膚已大幅度脫色(>75%), 部份會考慮將剩下的正常皮膚進行永久脫色, 知名例子有Michael Jackson。對苯二酚(Monobenzyl ether of hydroquinone, monobenzone) 是常用的醫學脫色劑, 需醫生處方; 也有其他皮膚漂白方法如激光治療。
心理輔導
斑駁的膚色令患者外觀上與普通人不一樣, 社會歧視誤解、旁人奇異注目禮/竊竊私語、朋輩欺凌…等都會對患者造成極大的心理壓力和精神困擾, 尤其對成長中的孩童和青少年。醫者應當關心患者的心理狀況、了解病患的感受、讓患者理解白蝕的成因和治療方法, 治療前後的分別, 治療時間和耐性都是重要的; 鼓勵患者積極耐心接受治療, 樂觀正面理解病患。
將來的治療方向
白蝕的發病基制既複雜, 又因人而異, 縱使目前仍沒有出現單一藥物可以治療所有白蝕; 但漸漸地我們已經明白更多白蝕的誘發原因, 和自體免疫疾病的不同發病原理和路徑。臨床試驗應用上亦見得到相當鼓舞的成效, 更多的研究仍然在進行中; 未來的白蝕治療途徑是可預見和抱有希望的。

Reference:

Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A focus on pathogenesis and its therapeutic implications. J Dermatol. 2021 Mar; 48(3):252-270.

Kubelis‑López, D. E., Zapata‑Salazar, N. A., Said‑Fernández, S. L., Sánchez‑Domínguez, C. N., Salinas‑Santander, M. A., Martínez‑Rodríguez, H. G., Vázquez‑Martínez, O. T., Wollina, U., Lotti, T., Ocampo‑Candiani, J."Updates and new medical treatments for vitiligo (Review)". Experimental and Therapeutic Medicine 22.2 (2021): 797.

Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879–888.

Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/

The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/

Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/

The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/

National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/