白蝕治療
醫學實證治療 Evidence-based treatment
三個治療目標，依次為：阻止擴散、恢復色素、預防復發。大部分治療方案會結合兩種或以上療法，因為綜合治療的效果一貫優於單一治療。
治療方案總覽
治療 | 適合對象 | 證據等級 | 見效時間 |
防曬及遮瑕 | 所有患者 | 強(保護作用), 患者滿意度高 | 即時 (遮瑕) |
外用類固醇 | 範圍有限、身體部位 | 確立已久 | 2–3 個月 |
外用鈣調神經磷酸酶抑制劑 | 面頸、皺褶部位; 兒童; 維持治療 | 強；面部一線用藥 | 2–4 個月 |
外用 JAK 抑制劑乳膏 | 涉及面部的非節段型白蝕, 12歲或以上 | 隨機對照試驗證據; 香港已註冊 | 3–6 個月, 持續至 12 個月 |
窄頻 UVB | 廣泛或進展中的病情 | 廣泛型白蝕證據最強 | 最少 3 個月; 療程 6–12 個月 |
308 納米準分子光 | 局限性病變, 約少於 10% 體表面積 | 局限性病變證據強; 較全身照光快 | 1–3 個月 |
口服小劑量脈衝式類固醇 | 迅速擴散的病情 | 中等；用於阻止進展 | 1–3 個月內止住擴散 |
口服 JAK 抑制劑 | 對上述治療無效的廣泛型病變 | 第三期試驗數據; 審批中, 現屬標籤外使用 | 6–12 個月 |
植皮手術 | 穩定的節段型或局限型, 穩定達12個月以上 | 選對病人時證據強 | 2–6 個月 |
輔助治療(點陣激光、PRP、口服抗氧化劑) | 頑固部位, 僅作輔助 | 證據質素偏低至中等 | 不一 |
防曬與遮瑕
脫色部位缺乏黑色素保護，極易曬傷。每日使用 SPF 50+ 廣譜防曬產品為基本要求，香港紫外線水平長期偏高，尤其重要。防曬同時可減低與周圍膚色的對比，並避免曬傷誘發同形反應而令病情擴散。
遮瑕治療的價值往往被低估。二羥基丙酮（DHA）自曬產品及專業遮瑕化妝品能即時明顯改善生活質素，讓見效較慢的治療在背後慢慢起作用。對不少患者而言，這是首次診症中最實用的一項建議。
外用藥物
外用類固醇：強效或超強效製劑仍是身體部位局限性白蝕的有效一線治療。一般採間歇式使用（例如只在平日使用，或用兩星期停兩星期），以減低皮膚變薄、萎縮紋及微血管擴張的風險。面部及皺褶部位不宜長期連續使用。
鈣調神經磷酸酶抑制劑(他克莫司、吡美莫司)：面部、頸部、眼瞼及皺褶部位的一線選擇，療效與外用類固醇相若，但不會令皮膚變薄，對兒童尤其合適。面部反應良好，手足反應則較差。首週常見短暫灼熱感，其後會自行消退。
外用 JAK 抑制劑乳膏(蘆可替尼)：蘆可替尼乳膏是選擇性 JAK1/JAK2 抑制劑的外用製劑，為美國食品藥物管理局批准用於 12 歲或以上非節段型白蝕的外用治療，亦是美國首個且唯一獲批用於復色的藥物。在香港，其新藥申請已於 2024 年 11 月 4 日獲香港藥劑業及毒藥管理局批准，並於 2024 年 11 月 5 日取得藥劑製品註冊證明書，適應症為 12 歲或以上成人及青少年、涉及面部的非節段型白蝕。
光學治療
窄頻 NB-UVB 治療 (311-312nm)：治療廣泛型或進展中白蝕證據最充分的方法，亦是少數同時能阻止病情擴散並促進復色的療法。每週照射 2 至 3 次，劑量逐步遞增。經 6 至 12 個月治療後，約五成至七成半患者可達至少 50% 復色，面部、頸部及軀幹效果最佳。
實務要點：至少需 3 個月才可作出初步評估；6 個月才可決定是否放棄；如持續進步，療程可合理延長至 12 至 24 個月。加用外用鈣調神經磷酸酶抑制劑或類固醇，效果優於單純光療。
308nm 納米準分子激光：將 UVB 精準投射於個別白斑，避開正常皮膚，因此可使用更高劑量、見效更快，且不會造成全身累積照射。適用於約 10% 體表面積以下的局限性病變，面部效果尤佳，一般每週兩次。準分子光配合外用他克莫司，效果優於單獨使用任何一種。
Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A focus on pathogenesis and its therapeutic implications. J Dermatol. 2021 Mar; 48(3):252-270.
Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879–888.
Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/
The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/
Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/
The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/
National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/