認識白蝕

白蝕(白斑症):成因、分類、診斷與實證治療
- 白蝕(又稱白斑症、白癜風,英文 vitiligo)是一種慢性自身免疫疾病,製造色素的黑色素細胞被免疫系統破壞,形成界線分明的乳白色斑塊。不具傳染性,亦非癌症。
- 全球患病率約為 0.5% 至 2%,華人研究數據約為 0.5%,估計香港約有 35,000 至 40,000 人受影響。
- 主要分為非節段型(約佔 85%,對稱分布,可能不規則地擴散)與節段型(單側、發病年齡較早、較快穩定、手術治療效果良好)。
- 白蝕是可以治療的。治療有三個目標:阻止擴散、恢復色素、預防復發。
- 一種外用 JAK 抑制劑乳膏已在香港註冊,適用於涉及面部的非節段型白蝕;其他選擇包括窄頻 UVB、308 納米準分子光、外用鈣調神經磷酸酶抑制劑及植皮手術。
- 復色過程緩慢。任何治療至少需要 3 至 6 個月才能作出評估,完整療程一般需要 12 至 24 個月。
甚麼是白蝕?
白蝕是一種後天性疾病。負責製造色素的黑色素細胞被自身免疫系統逐步破壞,失去這些細胞的部位便呈現乳白或粉白色。
其機制現已相當清楚。承受壓力的黑色素細胞釋出訊號,吸引細胞毒性 T 細胞聚集。這些 T 細胞分泌干擾素-γ,啟動 CXCL9 及 CXCL10 趨化因子循環,招來更多 T 細胞,形成惡性循環。近年研究確認干擾素-γ 免疫通路及其下游的 JAK-STAT 訊號傳導在黑色素細胞破壞中扮演關鍵角色,這正是新一代 JAK 抑制劑類藥物的理論基礎,也是白蝕治療與過往「類固醇加曬太陽」年代的根本分別。
一個重要事實是:毛囊內仍保留一批未成熟的黑色素細胞。復色的過程,就是誘導這批細胞離開毛囊、增生並向外遷移。因此新生色素多數先在毛孔周圍出現細小色點,亦解釋了為何毛囊稀少的部位(指尖、嘴唇)最難治療。
白蝕不會傳染、與飲食無關、與「排毒」或衞生無關、亦非癌症。它不是任何人的過錯。
白蝕有多常見?
全球約有超過 6,500 萬人受白蝕影響。男女比例相若,但女性及患童家長一般求診較早。
人群 | 患病率 |
全球 | 0.5% – 2% |
華人人口研究 | 約 0.5% |
香港(估算) | 約 35,000 – 40,000 人 |
20 歲前發病 | 約佔所有個案一半 |
10 歲前發病 | 約佔四分之一 |
香港目前並無大型本地患病率研究,上述數字為根據華人數據的推算,僅供參考。可以肯定的是,香港市民多屬 Fitzpatrick III 至 IV 型膚色,白斑與周圍膚色的對比遠較白種人明顯,對生活質素的實際影響亦相應較大。這是治療白蝕的正當醫學理由,而非單純的美容考慮。

Reference:
Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A focus on pathogenesis and its therapeutic implications. J Dermatol. 2021 Mar; 48(3):252-270.
Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879–888.
Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/
The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/
Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/
The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/
National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/
Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A focus on pathogenesis and its therapeutic implications. J Dermatol. 2021 Mar; 48(3):252-270.
Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879–888.
Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/
The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/
Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/
The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/
National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/
