醫學治療白蝕 及早防範漫延

醫學資訊

發病機制與病理成因拆解: 自體免疫、氧化應激與遺傳誘因

白蝕症的發病機制錯綜複雜，目前醫學界普遍將其歸因於遺傳易感性、自體免疫異常、細胞氧化應激及神經體液因素共同作用的結果1。了解這些底層機制對於理解現代標靶藥物的作用原理至關重要。

細胞毒性T淋巴細胞（CD8+ T細胞）介導的自體免疫反應是黑素細胞死亡的核心驅動因素1。當患者體內的免疫耐受受損時，激活的CD8+ T細胞會特異性地識別黑素細胞表面抗原並釋放干擾素-γ（IFN-γ）。IFN-γ結合細胞表面受體後，會激活細胞內的Janus激酶（JAK1/JAK2）及信號轉導與轉錄激活因子（STAT）通路，進一步誘導皮膚角質形成細胞分泌趨化因子CXCL9與CXCL10。這些趨化因子會持續招募更多T細胞集聚至病灶，形成自我維持的自體免疫炎症循環，最終導致黑素細胞的大量凋亡4。

除了免疫因素，黑素細胞內部的氧化應激不平衡亦扮演了重要角色1。黑素合成過程本身會產生大量活性氧（ROS），若黑素細胞內部的抗氧化酶系統存在先天缺陷，過量的ROS蓄積將破壞內質網功能，引發細胞應激反應並釋放損害相關分子模式（DAMPs），進一步觸發局部免疫系統的反撲1。
遺傳學研究顯示，約有三分之一的白蝕症患者具有家族遺傳背景2。同時，白蝕症患者併發其他自體免疫疾病的風險顯著高於常人，其中約有三分之一的患者同時伴有甲狀腺功能亢進或低下（如橋本氏甲狀腺炎），其他常見關聯疾病包括斑禿、一型糖尿病及類風濕性關節炎等2。 臨床上也常見到同形反應（Koebner Phenomenon），即皮膚在遭受刮傷、曬傷、摩擦或手術切口後，創傷部位出現新的白蝕病灶，這提示物理性損傷可直接誘發局部的免疫炎症反應。

Reference

  1. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021 | Request PDF - ResearchGate, https://www.researchgate.net/publication/352686774_British_Association_of_Dermatologists_guidelines_for_the_management_of_people_with_vitiligo_2021

  2. Vitiligo - Primary Care Dermatology Society, https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/vitiligo

  3. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021*, https://bpg.org.uk/wp-content/uploads/2024/01/Br-J-Dermatol-2021-Eleftheriadou-British-Association-of-Dermatologists-guidelines-for-the-management-of-people-with-vitiligo.pdf

  4. China Medical System: New Drug Application of Ruxolitinib Phosphate Cream for Vitiligo Approved in Hong Kong – CMS, https://web.cms.net.cn/en/2024/11/china-medical-system-new-drug-application-of-ruxolitinib-phosphate-cream-for-vitiligo-approved-in-hong-kong/

  5. Vitiligo: Unmet Need, Management and Treatment Guidelines - PMC, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10824320/

  6. Treatment for Nonsegmental Vitiligo | OPZELURA® (ruxolitinib), https://www.opzelura.com/vitiligo/

  7. Vitiligo: Diagnosis and treatment - American Academy of Dermatology, https://www.aad.org/public/diseases/a-z/vitiligo-treatment

  8. Professional Vitiligo Treatment in London | The Thomas Clinic, https://thomasclinic.com/conditions-treatments/vitiligo-treatment/