白蝕治療
醫學實證治療 Evidence-based treatment (Part 2)
三個治療目標，依次為：阻止擴散、恢復色素、預防復發。大部分治療方案會結合兩種或以上療法，因為綜合治療的效果一貫優於單一治療。
治療方案總覽
| 治療 | 適合對象 | 證據等級 | 見效時間 |
| 防曬及遮瑕 | 所有患者 | 強(保護作用), 患者滿意度高 | 即時 (遮瑕) |
| 外用類固醇 | 範圍有限、身體部位 | 確立已久 | 2–3 個月 |
| 外用鈣調神經磷酸酶抑制劑 | 面頸、皺褶部位;兒童; 維持治療 | 強；面部一線用藥 | 2–4 個月 |
| 外用 JAK 抑制劑乳膏 | 涉及面部的非節段型白蝕, 12歲或以上 | 隨機對照試驗證據; 香港已註冊 | 3–6 個月, 持續至 12 個月 |
| 窄頻NB-UVB治療 | 廣泛或進展中的病情 | 廣泛型白蝕證據最強 | 最少 3 個月; 療程 6–12 個月 |
| 308 納米準分子光 | 局限性病變, 約少於 10% 體表面積 | 局限性病變證據強; 較全身照光快 | 1–3 個月 |
| 口服小劑量脈衝式類固醇 | 迅速擴散的病情 | 中等；用於阻止進展 | 1–3 個月內止住擴散 |
| 口服 JAK 抑制劑 | 對上述治療無效的廣泛型病變 | 第三期試驗數據; 審批中, 現屬標籤外使用 | 6–12 個月 |
| 植皮手術 | 穩定的節段型或局限型, 穩定達12個月以上 | 選對病人時證據強 | 2–6 個月 |
| 輔助治療(點陣激光、PRP、口服抗氧化劑) | 頑固部位, 僅作輔助 | 證據質素偏低至中等 | 不一 |
系統性治療
口服小劑量脈衝式類固醇：專門用於病情迅速擴散的情況。每星期連續兩天服用低劑量類固醇，可令大部分患者的病情停止進展，同時避免每日服用類固醇的副作用。這是穩定病情的治療，並非復色治療，須在監察下按既定療程使用。
口服 JAK 抑制劑：這是白蝕治療領域最重要的進展。第三期 Viti-Up 研究顯示，烏帕替尼（upadacitinib）在第 48 週達到兩項共同主要終點：全身復色改善至少 50%（T-VASI 50）及面部復色改善至少 75%（F-VASI 75）。若獲批准，將成為白蝕首個同類的系統性治療選擇。
須清楚說明現時狀況：烏帕替尼用於非節段型白蝕尚未獲批准，其安全性及療效仍未經監管機構評估。藥廠已於 2026 年 2 月向美國 FDA 及歐洲 EMA 提交註冊申請。現階段任何用於白蝕的使用均屬標籤外用藥，須充分討論包括感染、血球及血脂變化、血栓及心血管等風險，並須進行基線及持續的血液監察。此療法保留予對既有治療無效的廣泛型病變。
手術治療
只適用於穩定期白蝕：至少 12 個月無新增或擴大的白斑，且無同形反應。這是節段型白蝕的首選治療——節段型對藥物反應差，對植皮反應卻極佳。
微型鑽孔植皮：將細小的含色素皮片移植至脫色區，色素由此向外擴散。
吸疱表皮移植：以負壓在供皮區形成水疱，取其薄層表皮移植，色澤配合度高，供皮區疤痕極微。
在合適的穩定期患者中，文獻報告成功率達 60% 至 90%。病人選擇是成敗關鍵：在活躍期施行手術，有可能在供皮區誘發同形反應。在進行較大範圍手術前，通常宜先做測試性植皮。
輔助治療
必須坦白說明：以下屬輔助性質，證據質素低於上述治療，不應取代主要療法。
• 點陣二氧化碳激光：在外用藥或光療前使用，以提升藥物滲透，特別適用於手、足及骨突等頑固部位。小型對照研究顯示聯合使用可提升反應率，證據有限但理論依據合理。
• 富血小板血漿（PRP）：作為光療或點陣激光的輔助，小型研究報告可改善復色，機理可能與生長因子刺激黑色素細胞有關。證據質素偏低，應定位為輔助而非主要治療。
• 水龍骨萃取物（Polypodium leucotomos）：一種具抗氧化及光保護作用的口服蕨類萃取物。小型隨機試驗顯示，配合窄頻 UVB 可改善頭頸部復色。耐受性良好，效益溫和，宜視為支援性治療。
• 其他口服抗氧化劑：維他命 E、硫辛酸及銀杏葉的支持證據有限，多為小型研究。
預防復發
這是整個治療中最被忽略的一環。成功復色後，若不作任何跟進，約 40% 患者會在一年內復發。在曾患部位每週兩次塗抹外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，可顯著降低復發率——在一項隨機試驗中，由約 40% 降至 10% 以下。維持治療應在療程開始時就已規劃，而非等到復發才臨時應對。
心理支援
心理支援應是治療的組成部分，而非附帶考慮。篩查情緒低落及焦慮、處理在學校或工作間遇到的困難、有需要時轉介心理輔導，都屬於完整照顧的一環。病人互助組織亦有相當幫助。
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Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/
The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/
Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/
The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/
National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/