醫學治療白蝕 及早防範漫延

認識白蝕

白蝕(白斑症)：臨床表現

典型白斑：界線分明、乳白或粉白色、圓形至橢圓形，表面質地正常——不脫屑、不隆起、不痕癢。部分患者在新斑出現前有輕微痕癢。白斑會隨時間向外擴大。
好發部位：眼周及口周；手背、手指、手腕；手肘及膝蓋；足踝及足部；腋下、腹股溝及生殖器；以及反覆摩擦的部位。

相關表現

白毛症（白斑內的毛髮變白）：代表毛囊內的色素細胞儲備已耗盡，預示復色反應較差。治療前必須辨識，以便合理設定期望。
暈痣：痣周圍出現白圈，在白蝕患者中較常見。
早年白髮。

相關疾病：白蝕常與其他自身免疫疾病同時出現，其中以自身免疫甲狀腺疾病最為常見，約見於 15% 至 20% 的患者。此外亦包括一型糖尿病、惡性貧血、圓禿、愛迪生氏病及類風濕關節炎。大部分患者宜作基線甲狀腺功能及甲狀腺抗體檢查，其餘檢查按症狀決定。甲狀腺疾病常見、可治療，且早期往往毫無症狀，因此篩查有實際價值。

心理影響：這並非次要問題。研究一致顯示，白蝕患者的抑鬱、焦慮、社交迴避及生活質素受損程度，與銀屑病相若甚至更嚴重，其中青少年及面部、手部受累者影響最大。診症時應主動詢問。。

白蝕的診斷

診斷以臨床為主。一次完整的診症通常包括:

 

  • 病史：發病年齡、擴散速度、家族史、誘因、既往治療、對日常生活的影響。
  • 全面檢查：包括患者未必主動提及的部位。
  • 伍德氏燈（Wood's lamp）：紫外光燈下脫色部位呈明亮藍白色螢光。可顯示肉眼難辨的早期或亞臨床白斑，區分完全脫色與部分色素減退，並在治療前準確界定範圍。
  • 皮膚鏡檢查：觀察毛囊周圍色素、殘留色素網及邊緣型態，有助確診及評估活躍度。
  • 血液檢查：甲狀腺功能及抗甲狀腺過氧化物酶抗體；其餘按病史決定。
  • 臨床攝影及 VASI 評分：建立客觀基線。由於變化極為緩慢，若無照片對比，真實的改善往往被忽略。
  • 皮膚活檢：極少需要，偶爾用於排除類似疾病。

 

 

常被誤認為白蝕的情況

白色糠疹 : 鑑別要點為淡色、界線模糊、輕微脫屑；多見於有濕疹的兒童
花斑癬(汗斑) : 鑑別要點為表面細屑，多在上軀幹，顯微鏡檢查陽性
炎症後色素減退 : 鑑別要點為曾有皮疹或損傷病史；色素部分減退而非完全消失
特發性點狀色素減少症 : 鑑別要點為曾有皮疹或損傷病史；色素部分減退而非完全消失
無色素痣 : 出生或嬰兒期已存在，穩定不變，呈灰白而非粉白
化學性白斑 : 化學品接觸部位呈點狀分布；有職業接觸史

Reference:
Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: A focus on pathogenesis and its therapeutic implications. J Dermatol. 2021 Mar; 48(3):252-270.
Mohammad TF, Al-Jamal M, Hamzavi IH, et al. The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017;76:879–888.
Global Vitiligo Foundation (GVF)(formerly Vitiligo Working Group) - https://globalvitiligofoundation.org/
The NHS website - https://www.nhs.uk/conditions/vitiligo/
Vitiligo Society UK - https://vitiligosociety.org/
The American Vitiligo Research Foundation, Inc.(AVRF) - https://www.avrf.org/
National Vitiligo Bond Inc Foundation - http://vitiligobond.org/